克隆氏病(crohn)以往称为局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎。过去认为该病在我国为一少见疾病,但近年来发现国内并非少见。本病发病隐匿,进展缓慢,从发病至确定诊断往往需数月至数年。病程呈慢性过程,有长短不等的活动期与缓解期交替,有终生复发倾向,重症病人迁延不愈。
本病虽然多见于回肠末段与邻近结肠,但从口腔至肛门各段消化道均可受累,呈节段性或跳跃式分布,故其表现复杂多样。其中以腹痛、腹泻、腹部肿块、肠梗阻为主要特点,同时全身表现较多且较明显,主要有发热、贫血、营养障碍以及关节、皮肤、口腔黏膜、眼、肝脏等肠外损害。腹痛为本病最常见症状,疼痛多位于右下腹或脐周,间歇性发作,常为痉挛性阵痛伴肠鸣。多于餐后加重,排便后缓解。腹泻也是本病常见症状,粪便多为糊状,一般无脓血或黏液,易误诊为肠炎、痢疾等肠道炎症疾病。少数病人以急腹症发病,很像急性阑尾炎或急性肠梗阻,导致误诊而手术治疗。
克隆氏病病因尚未完全明了,可能与感染、自身免疫、遗传等因素有关。
克隆氏病起病缓慢,病程较长,少数为急性起病。其临床表现、病情轻重多和病变部位、程度及病期有关。克隆氏病的常见症状有:腹痛、腹泻、体重减轻、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡失调及营养缺乏、脓肿、窦道、瘘管等。
近年来,常用以下方法治疗克隆氏病:
首先,在活动期口服水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP)2~6g/d,分4次服用,一般3~4周见效;维持量1~2g/d,一般口服1~2年。或口服5-氨基水杨酸(5-ASA)微颗粒,每次0.5g,每日3次,对结肠病变疗效尤佳。
另外,每天口服强的松30~60mg,10~14天以后渐减量,直至每日5mg维持。如用6-甲基强的松龙,开始每天给48mg,逐渐减至每日12mg,维持2年。不能耐受口服者,急性期可用氢化可的松200~400mg或ACTH120单位静滴,14日后改口服强的松维持。对直肠病变可用倍他米松5mg 或氢化可的松琥珀酸盐20~100mg保留灌肠,还可与SASP、锡类散等药物一起合并灌肠。
其他药物如:硫唑嘌呤每日1.5mg/kg体重,分次口服;也可口服6-巯基嘌呤,对慢性复发病人,疗程约1年;尚可使用环胞菌素A及免疫增强剂如左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白制剂。采用灭滴灵、广谱抗生素及抗结核治疗者也有报道,但疗效评价不一。
本病半数病例最终需作外科手术切除病变肠段,5~10年内有部分病例可能仍需再次手术。
