治疗克隆病的手术方式有多种,可以是一段小肠切除;多段小肠切除;末段回肠及盲肠切除;末段回肠及右半结肠切除;结肠大部或全部切除;结肠全部及直肠切除。具体的克隆病手术治疗方案要根据病变范围而定。
对于结肠已被累及的克隆病,如果直肠粘膜肉眼所见较正常且无明显肛管肛周感染时,可以考虑切除末端回肠及全部结肠后保留直肠,做回肠直肠吻合术。做此手术,约1/3病人迟早因克隆病复发而需要再次手术切除直肠。如果仅做部分结肠切除而不是全结肠切除,复发率则会更高。
对于小肠克隆病慢性穿孔后的腹腔脓肿,除切开引流外,尚需考虑同时做捷径手术。
对于腹壁肠瘘,应争取切除,切除有困难时,做捷径手术。
小肠克隆病并发肠梗阻时,切除病变肠段后行对端吻合,切除范围应争取包括远近侧正常肠管5-10cm。对小肠多发病灶,如病变肠段比较邻近可以整段切除,否则应分段切除,以保留足够的小肠避免术后发生短肠综合征。一般认为保留的正常小肠不少于1.5m,即可保证经口营养基本正常。如果小肠病变范围较广,为了保留较多小肠,不必也不需要将肉眼可见的病变肠段全部切除,切除可只限于狭窄明显的肠段。
克隆病所引起的肛管、肛周感染及肛瘘和并存于克隆病病人的一般性肛管、肛周感染应予以区别,后者可在病人情况稳定时,按肛部疾病的治疗原则行手术处理,效果与无克隆病者同。而前者经局部手术后,常形成慢性顽固性溃疡,疼痛重,分泌多,病人十分痛苦,很难处理。因此对克隆病引起的肛部并发症,仅限于做必要的、很简单的小范围切开以改善引流,避免做较复杂的手术。如果肛管、肛周感染严重,已形成直肠阴道瘘等并发症,或已严重损害肛括约肌功能,致使大便失禁,则需要考虑做结肠直肠切除或旷置手术。
末段回肠克隆病,常因误诊为阑尾炎而进行手术,术中发现为回肠克隆病。遇有此种情况时,应否切除阑尾,需视具体情况而定。如果盲肠肉眼所见属正常,切除阑尾后发生残端瘘的可能性不大。如果盲肠、末段回肠病变明显,切除阑尾后容易发生残端瘘,则不应轻易决定切除阑尾,也不要轻易决定切除末段回肠。局限于阑尾的克隆病极少见,但可以有此种情况,切除阑尾后,预后极佳,很少复发。
与溃疡性结肠炎不同,克隆病并不是手术所能治愈的,即使切除全部病变肠段,也不能肯定防止复发。切除肠段时,系膜肿大淋巴结也不需要争取将其完全切除,以免为此而伤及邻近保留肠管的系膜血管。
实际上,克隆病手术后复发是很多见的,因此除非已引起需要手术解决的并发症外,应避免对克隆病采用手术治疗。长期慢性克隆病,虽久治不愈,也不是手术的适应征。
对于克隆病可以考虑采用中医中药治疗,效果要比手术好的多。
