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病史
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病史：
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接受的检查及检查结果：
服用过的药物：
病因是否明确：
接受过的治疗：
身体基本状况
身高：
体重：
晨起体温：
晨起血压：
晨起心率：
怕冷热：
怕冷
怕热
既怕冷又怕热
身体消瘦：
是
否
身体乏力：
是
否
心烦：
是
否
急躁易怒：
是
否
精神状态 ：
良好
精神不振
精神萎靡
是否多梦失眠：
是
否
脸色：
红润
苍白
萎黄
晦暗
脸部肌肉：
丰满
消瘦
生活及饮食习惯
食欲：
好
一般
不好
是否经常口渴：
是
不是
饮食是否规律：
是
否
食量：
较大
正常
较少
是否经常感冒：
是
否
饮水：
喜冷饮
喜热饮
饮水多
一般
口中是否有异味：
口淡淡乏味感
口中发甜
口中酸
口臭
口苦
口中粘腻感
正常
嗜烟：
是
否
嗜酒：
是
否
嗜辣：
是
否
排便
是否腹痛：
是
否
是否腹泻：
是
否
是否有肠鸣：
是
否
便秘与腹泻交替出现：
是
否
大便性质：
干燥
稀软
粘腻
便中有黏液
便中带血
大便溏泻
排便的感觉：
顺畅
粘腻不爽排便不利
肛门疼痛
肛门有灼热感
里急后重
排便次数：
小便利否：
是
否
小便颜色：
赤黄
正常
小便有无灼热感：
有
没有
舌苔
舌质颜色：
淡红
鲜红
暗红
红绛
紫暗
淡白
舌体形态：
舌体瘦瘪
胖大有边有齿痕
舌体有裂纹
舌体萎软
舌体震颤
舌苔苔质：
舌苔薄
舌苔厚
舌苔腻
舌苔干燥
舌苔剥落
舌苔湿润
无舌苔
舌苔颜色：
白苔
黄苔
灰黑苔
最好是在自然光线下拍摄舌头照片，发送到jcy100@126.com
其他表现
是否有下坠感：
轻(有时有)
中 (经常有)
重(全天有)
有无发热：
有
无
有无贫血：
有
无
有无低蛋白血症：
有
无
腹部有无硬块：
有
无
腹部硬块大小：
核桃大小
鸡蛋大小
桃子大小
腹部硬块形状：
条形
圆形
不规则型
相关表现：
有无关节炎
有结节性红斑
有口腔溃疡及眼部
有肝胆受累表现
主诉及肠镜检查结果：
向康教授咨询的问题：
基本信息
姓名：
性别：
男
女
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医院地址：和平路与北荣街（北新街）交叉口北行150米路西 华夏国医馆【百度地图可查】
乘车路线：市内乘坐13、115、118路车到“北新街口”站下车即到 咨询热线：0311-87828462
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