肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时,称肠梗阻。为腹部外科常见疾病,若未得到及时合理的治疗,往往危及患者的生命。
1.机械性肠梗阻:由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞,引起肠腔狭小所致,常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝,以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。
2.动力性肠梗阻:并无器质性肠腔狭窄,而属肠壁肌肉运动紊乱。
肠梗阻的症状表现:虽依肠梗阻的原因、部位、程度、发展急缓等而异,但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。
1、腹痛:单纯性肠梗阻为阵发性绞痛;绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧,麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。
2、呕吐:起病初期为反射性呕吐,以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻,呕吐出现较早而频繁;低位小肠梗阻,呕吐迟而次数少,常一次吐出大量粪样物;由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能,因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。
3、腹胀:其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀,低位小肠梗阻则呈全腹胀,结肠梗阻多为周边性腹胀,绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀,麻痹性肠梗阻腹胀显著,并为均匀性腹胀。
4、肛门排便、排气停止:急性完全性肠梗阻者有此症状,但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗,因此梗阻早期仍可有少量排便、排气;绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等,尚可排出血性粘液便。
在强调全身性治疗的同时,各种类型肠梗阻的治疗原则如下:
1、单纯机械性肠梗阻,先用非手术治疗6~12小时,若病情不能缓解或有绞窄者,则改用手术疗法;
2、麻痹性或痉挛性肠梗阻,宜用非手术疗法,同时治疗其原发病(腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻,应酌情决定是否需要手术);
3、绞窄性肠梗阻,必须紧急手术治疗;
4、结肠梗阻,除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外,由于回盲瓣的作用,梗阻属于闭袢性,需尽早手术。
