周女士、28岁未婚,1980年生人,广西柳州人,结肠炎12年,开始结肠炎较轻,自上高中后加重,大学毕业后又经中医治疗曾见轻一段时间,曾口服多种药物治疗,开始3天有效,4天后就无效了,口服藏药座珠达西好转过数月,后来又复发,久治不能痊愈。
病史:
1999年9月15日电子结肠镜检查报告单:肠道不清洁。达到盲肠,少许斑点糜烂。乙状结肠未见异常。降结肠未见异常。升结肠未见异常。盲肠未见异常。诊断:轻度直肠炎。
2005年9月21日电子结肠镜检查报告单:体位:左平卧位,肠腔清洁,常规循腔进镜至回盲部,见回盲瓣开口形态正常。进入回肠15CM,未见异常,反复进退镜观察所见盲肠阑尾开口周围不规则糜烂灶,周围黏膜充血肿胀,有较多白色渗出物附着,黏膜质脆,触易出血,取病检2块,并予镜下止血治疗,升结肠、横结肠、降结肠黏膜充血肿胀,未见明显糜烂及溃疡、肿物,乙状结肠、直肠黏膜明显充血肿胀,见广泛溃烂及溃疡,附着较多白色渗出物,黏膜质脆,触易出血,取病检2块,并予镜下止血治疗。
活检部位:盲肠、直肠黏膜 。
内镜诊断:溃疡性结肠炎
病理诊断:慢性溃疡性结肠炎。
2005年9月27日电子胃镜报告:食管:形态及黏膜未见异常。贲门:齿壮线清晰,黏膜光滑,内镜能通过。胃底:黏液糊液量中等,澄清,黏膜未见异常。胃体:小弯平坦,大弯邹襞排列整齐。底部黏膜充血水肿。胃角:弧形、光滑。胃窦:蠕动良好,黏膜充血稍有粗糙呈花斑样改变,幽门口充血肿胀。幽门:圆形开闭好。十二指肠球部:球部、降部黏膜未见异常。
内镜诊断:慢性浅表性胃炎。
2005年10月17日电子肠镜报告:左侧卧位,肠腔清洁,常规循腔进镜至回盲部,见回盲瓣开口形态正常。进入回肠15CM,未见异常,反复进退镜观察所见盲肠、升结肠、横结肠、降结肠黏膜充血肿胀,未见明显糜烂及溃疡、肿物,乙状结肠、直肠黏膜明显充血肿胀,见散在糜烂及小溃疡,附着较多白色渗出物,黏膜质脆,触易出血。
内镜诊断:溃疡性结肠炎(较21/9日检查结果明显好转)
2005.10.30 10:33:00 出院记录 患者,女性,24岁,于2005年09月26日入院,经治疗患者病情好转,于2005年10月30日出院,共住院34天。
入院症见:解黏液脓血便,日行4-5次不等,每次量约20-30ML,便前腹痛、肠鸣,便后缓解,肛门坠胀不适及排便不尽感,纳后时有胃脘隐胀痛,无肛门灼热感,无发热恶寒、关节痛,无恶心呕吐,纳眠可,小便调,小便后无明显消瘦。查体:剑突下及脐周轻压痛,肠鸣音4-5次/分。(2005年09月26日我院)肠镜:溃疡性结肠炎(已取病检)。大便检查:WBC+,RBC+++,OB+。
入院诊断: 中医诊断:疾病诊断:便血。 症候诊断:湿热下注。
西医诊断:1、溃疡性结肠炎 2、慢性胃炎
入院后相关检查:血液分析提示WBC 12.23*10^9/L MONO% 8.2% RBC 4.17*10^12/L HGB 122.0g/L HCT 34.2% ;血沉 40mm/h;大便常规+潜血提示RBC++ 、OB 阳性;3.88mmol/L;肝功能、凝血功能、尿常规、血脂肪四项、血清抗结核抗体、肾功、糖类抗原125、癌胚抗原、糖类抗原199未见异常;大便常规:WBC 少、RBC++、虫卵 -、潜血(OB)阳性;胃镜示:慢性浅表性胃炎;肝胆脾胰腺超声提示:肝胆脾胰声像图未见异常;CR胸部正侧位提示两肺未见明显实变影,心影不大,两膈未见异常。大便培养出产酸克伯雷菌。入院后予柳氮磺吡啶片抗肠道炎症反应,据药敏予美洛西林钠抗感染,局部灌肠等综合治疗,治疗后复查肠镜较前明显好转。复查大便常规潜血阳性,余阴性。现患者日行大便1-2次,夹有少量黏液及少量脓血,无腹痛、发热及便出不尽感,纳可,小便调。查体:剑突下无压痛,脐周轻压痛,肠鸣音3-5次/分。患者病情好转出院。
疾病诊断:便血 症候诊断:湿热下注 西医诊断:1、溃疡性结肠炎 2、慢性浅表性胃炎
临床症状:大便脓血严重,每天5-6次,脓血多于大便,大便时有轻微的腹痛,有轻微的下坠感。肠镜检查:全结肠弥漫性水肿,乙状结肠溃疡糜烂,病情较重。由于太远和其它条件限制,不能来我院就诊,只能根据患者自述,初步诊断夹杂性溃疡性结肠炎,摸索用经络疏通法药浴治疗。自己腹诊:未发现腹部异常。
经络疏通法治疗过程:
2009年5月26日---29日,用金肠泰2包煎汤泡脚,每天1次,大便次数减少到每天1—2次,但是出现下腹部胀痛不适,体热口干,咳黄痰,从症状分析该患者是实热型溃疡性结肠炎。
2009年6月3日----8日,调整药浴为:1包银胃泰加1包银肠泰泡脚,每天1次,银肠泰四分之一灌肠,连续5日,大便每天1-2次,脓血减少,腹胀腹痛减轻。随即用这个配方治疗10日,在灌肠治疗期间,间断添加金肠泰5—6克,大便每天1---2次,脓血很少,几乎看不到。因此随即试着停药3天,可见脓血便又复发。
2009年6月21日,继续药浴灌肠治疗10天,大便脓血减少,随即建议停药3天,停药期间建议口服云南白药,未见脓血便增加。因此建议停止药浴和灌肠治疗。三天后又复发,大便每天1-2次,脓血见多,再口服云南白药无效。
2009年7月5日,继续泡脚灌肠治疗,脓血便减少到正常病情,7月15日,由于忙未泡脚,只灌肠,没有加重,到7月20日,大便脓血已经很难看见,只是在大便表面有粘液,又增加了自己点腹按摩,腹部发现有硬块或压痛,连续2天,大便有少量粘液,但是需要仔细观察才能发现。
2009年7月22日,由于吃了猪血,大便黑色,判断是饮食所至,大便正常。
经过56天的治疗,该患者进入了巩固阶段。
点评:每个结肠炎患者的治疗,就是医生和患者紧密配合,一场与病魔紧张激烈的战斗,由于病症非常复杂,病情变化很大,有时患者每天2--3电话反映病情,有时灌肠配比1天需要调整一次,药浴配比2天调整1次。从开始咨询到治疗2个多月,共电话沟通病情105次,这个巩固阶段的成功来的极其不易,是患者和医生共同努力取得的成功。
从2009年7月23日起,巩固阶段开始。7月24日无异常。
2009年7月24日------29日,基本正常,出现小便多和口干症状。
2009年7月30---31 日正常。
2009年8月1正常,8月2日上午,再次出现脓血便,迅速查找原因,病因是和父亲吵了一架,又吃了一次火锅,因此建议患者迅速调整情绪,增加食用薏米、百合、莲子粥。
8月3日----9日大便正常。10----17日正常.。
2009年8月19日,周女士不远千里来我院就诊。
腹诊检查:上腹部硬块分为核团、硬块和硬核;下腹部左侧有硬块2处。
治疗方案:银胃泰1包加银肠泰1包药浴;银肠泰灌肠;腹部点穴推拿。
2009年8月28日,经过10天的治疗,大便正常,腹部硬块基本打开,开始变软。
2009年9月5日,患者康复,对康大夫表示感谢。
